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健康科普

如何进行脑血管评估?

发布时间:2015-10-21 15:10:23
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    脑血管病在我国已升至第一位致死致残疾病,发病年龄越来越年轻化,70%-80%为缺血性脑血管病。约95%的缺血性脑卒中事件发生在高血压、糖尿病、心脏病、高血脂、肥胖、血液粘度增高、吸烟、嗜酒、痛风中风家族史中的中、老年人群中。有脑血管病前驱症状如头晕、头痛、爱犯困、记忆力明显下降、眩晕、呛咳、肢体麻木、力弱、突然一侧肢体运动障碍或已经诊断为脑梗塞等患者,除做头颅CT、核磁检查外,应进行TCD检查,为疾病的进一步检查、治疗,提供重要依据。

一、何谓TCD?

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    经颅多普勒超声 ( TranscranialDoppler, TCD ) 就是人们熟知的脑血流图检查,它借助脉冲多普勒技术,通过探头经颅骨的颞窗,枕窗,眼窗探测颅内大血管有无狭窄,闭塞及侧支循环的情况,以获取脑底动脉的动力学参数,反映脑血管功能状态,对脑血管疾病的诊断有较大的参考依据。临床应用广泛,具有无创,方便,灵活,无重复,价廉等优点。

二、TCD检查的目的?

    1.通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流频谱形态、血流音频评估脑血管功能及病变。

    2.通过血流方向的变化及频谱形态判断颅内外动脉侧支循环的开放情况。

三、出现哪些症状时应及时行TCD检查?

    1.一侧上肢/下肢感觉麻木、乏力、言语不清等症状。

    2.视觉异常:一过性或完全单眼失明、视物模糊及视物双影。

    3.头晕、恶心、呕吐、走路不稳、不能走直线、吞咽食物费力或呛咳。

    4.晕厥:不明原因突然晕倒或摔倒,有短暂性意识不清。

    5.头痛、头胀、乏力及嗜睡。

四、为什么做了头部CT/核磁,还要做颅内多普勒检查?

    脑卒中诊治包括三种检查手段:

    1.脑实质成像:包括CT、MRI等,用于鉴别是脑出血还是脑梗塞。

    2.血管成像:包括TCD、颈部血管超声、MRA、CTA及DSA用于明确引起脑梗死的“责任”动脉情况。

    3.生理性成像:包括灌注核磁、灌注CT等,用于明确脑血流量和脑代谢情况。

    脑/颈部动脉狭窄的患者初期可能只表现为头痛、头晕及发作性缺血情况,因为尚未引起脑实质细胞的坏死,故头颅CT或核磁检查是正常的,但经颅多普勒能够早期发现动脉的狭窄情况、严重程度,这时如果针对病因治疗,可以避免脑梗塞的发生。

五、经颅多普勒超声(TCD)有哪些临床应用?

  1.脑颈部动脉狭窄--包括狭窄部位、程度以及侧支循环代偿情况。

  2.锁骨下动脉盗血综合征。

  3.烟雾病(综合征)。

  4.蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

  5.卵圆孔未闭

  6.脑血流微栓子监测 

  7.TCD增强急性脑梗塞溶栓效果

  8.颅内压增高及脑死亡

  9.术中检测——包括动脉支架成型术、颈动脉内膜剥脱术及心脏手术

  10.脑血管储备功能的评估--判断动脉狭窄的患者是否存在低灌注的风险

  11.随访——包括药物及支架治疗的疗效观察(支架置入后第一、三、六、十二个月复查,以后每年复查一次)。

TCD检查与脑血管造影有良好的互补性,而且具有无创、无危险、价廉的优点,可全面检查颅内、外各主干血管及其分支,可在缺血性脑血管病人还没有症状或刚有症状时,在血管内膜增厚、硬化,轻度、中度、重度狭窄的每一个病理阶段报告出脑血管病变的性质、部位、程度、范围、预后等。使病人在第一时间得到正确的治疗。近20年来,国内外已将它作为诊断,特别是早期发现脑血管病不可替代的检查手段。


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