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两院专家齐携手,严重脑干出血患者得救创奇迹

来源:重症医学科 发布时间:2016-11-07 08:19:01
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两院专家齐携手严重脑干出血患者得救创奇迹_副本.jpg

  2016/7/15日北医三院神经内科李小刚主任再次会诊ICU患者王某时,惊奇的发现,患者不仅生命体征稳定,神志完全清楚,虽因带气切套管不能说话,但拿着纸笔书写着字词和句子表达自己的情感,不仅感慨道,该患者如此严重脑干出血,死亡率90%以上,该患者不仅存活下来,神经系统功能均保留完整,真是奇迹啊!

  大家不禁回想起53岁的王某2016/6/7日刚来ICU的紧张的抢救情景,患者深昏迷,去脑强直,双瞳孔针尖样,自主呼吸仅6~8次/分,节律不规则,血压明显下降,应用去甲肾上腺素1.2ug/kg/min才能维持100/60mmHg,自主尿量很少,血肌酐逐渐上升至200mmol/l左右。头颅CT显示桥脑至延髓水平大片高密度影,诊断明确脑干出血,呼吸循环中枢衰竭,多器官功能衰竭,包括呼吸衰竭、循环衰竭、急性肾功能衰竭等;由于脑干出血已无法手术,故只能采取保守治疗。医院给予高度重视,先后请北医三院神经内科神经内科李小刚、孙坚教授、神经外科张城教授、ICU葛庆岗教授、耳鼻喉科张迎宏教授会诊指导治疗,均向家属说到,仅脑干出血,国内外统计其死亡率即90%以上,该患者已经合并中枢衰竭及外周脏器衰竭,患者存活可能性及其渺茫,医院只能尽力而为。

  ICU本着只要有一线生机也给予100%的努力的原则,即刻予以气管插管及机械通气,稳定呼吸功能;进行重症超声检查评估血流动力学状态,液体复苏及调整血管活性药物以稳定循环功能;由于出现急性肾功能衰竭,以及需要加强脱水降颅压治疗以改善脑干压迫导致的中枢衰竭,必须紧急行床旁血液滤过治疗;但脑出血又是应用肝素抗凝的禁忌征,只能采用复杂的枸橼酸局部管路抗凝方法以进行肾功能替代纠正水电酸碱平衡紊乱,为应用甘油果糖加强脱水降颅压治疗创造条件。由于脑干出血不仅致死率高,致残率也非常高,必须同时为减轻神经系统损伤及后期康复创造条件,采用了血滤降温加冰毯加冬眠药物联合降温措施以实施亚低温脑保护治疗,抢救期间患者病情一度险象环生,在秦龙张颖萍等主任带领下,全科医护人员经不懈而精准的20余天积极治疗后,患者循环功能逐渐稳定,呼吸衰竭好转,肾功能逐渐恢复,患者神志转清,由呼唤睁眼到自主睁眼,由自主活动到遵嘱活动,直至智力、情感完全恢复。在重症医学科不遗余力、力挽狂澜的诊治下,患者生命及生活得以延续。海淀医院ICU创造了这个奇迹正是抢救危重患者的综合水平的体现。也正是海淀医院和北医三院合作机制正在快速推进先进技术的开展,两院人员的学术交流促进学科建设的提速,两院合作模式正在海淀人民的健康事业上不断结出累累硕果。其白发苍苍的老伴的屡屡感谢同时也带来其亲属国家卫计委副主任的问候和赞许,这是对医院和ICU的综合救治水平最大的肯定、安慰和鼓励。


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