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积极探索重症分级监护管理,初步建立高级照护病区(High Dependency Unit,HDU)监护模式

来源:重症医学科 发布时间:2016-11-07 09:52:39
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  2016/7/5,对于海淀ICU来说是一个特殊的日子,收获的日子,ICU经过一年有余的辛勤工作,西病区床位扩大至16张床位,“ICU+HDU”模式度过试运行期正式启动。当每月一度的ICU核心小组扩大会议正在进行时,秦龙主任和颜卫峰副主任和大家热烈讨论着科室事务时,一位瘦削、精神矍铄、健谈的老人走进门来,紧紧握住秦主任的手,“感谢海淀医院ICU帮助了我老伴,给与了老伴无微不至的关心和照顾,尤其是建立的高级照护病区模式,在辗转就诊多家大医院收治未果的情况下,正是海淀医院ICU积极接诊,帮其度过最危险的阶段,病情转危为安”。颜卫峰副主任介绍到,胡其正老先生是中国科学院从事火箭探空和卫星总体工作的总设计师,尤其是当年东方红一号首颗人造卫星的总设计师之一,为祖国航天事业的发展做出了卓越的贡献。但老先生感慨道,我住在的中科院小区每个单元都有1~2位老人,因其高龄、卧床、合并症多,而去医院看病时均难以住院,也没有合适的专业能解决医疗、护理诸多问题,你们建立的这个模式很好啊,解决了我们的大难题啊!秦龙主任答道,我们海淀医院作为海淀区属的医院,为海淀区人民提供医疗服务是我们的本职工作,尤其海淀区是北京的大学、科研院所和高新科技高度集中的区域,医院应该针对海淀区人群特点,创建一些有特色的医疗、健康服务模式和技术。

  胡其正老先生的境遇的确道出了我国现行分级诊疗遇到的大问题,民众不管大病小病,一窝蜂的往大医院挤,导致大医院人满为患,“看病难”由此而生,小医院门可罗雀,医护人员经验、技术欠缺,设备、设施落后,民众更加不愿意去小医院就诊,这样更加形成恶性循环。现阶段中国逐渐步入老龄化社会,患有慢性病及常见病的老年病患明显增加,医疗及养老问题逐渐凸显,该类病患人群往往因合并症多、病情变化大、护理要求高、住院周期长、反复住院治疗等情况,往往很难在医疗资源集中的三级甲等医院找到合适的科室收住,而三级以下的医院,包括现行的康复医院,又因为医疗及护理综合质量相对不足,难以保障此类疾病的诊疗需求,造成此类病患难以找到有效的医疗解决途径。目前国内没有真正意义的nursing house类机构,使得这类病患的就诊问题更加彰显困难。

  我院目前已核定为三级医院,定位为海淀区域医疗中心,海淀区作为北京市政治、经济和文化的大区,高新科技人才聚集,社会老龄化以及老年病的发病率增加的趋势更加明显,此类人群对HDU的诊疗需求很大,有广阔的细分市场发展前景。海淀医院发展的历史阶段决定了短期内医院的医疗定位仍以常见病及多发病的诊治为主,而常见病及多发病中的危重及次重患者比例较高,院内发展HDU的现实需求很大,针对海淀区及海淀医院现有病种结构和数量,2015年重症医学科首先提出ICU的发展规划,重点试行推进高级照护病区(HDU)的建设,将现有ICU分为两个病区,可根据海淀区区域医疗中心的建设目标配套构建以“ICU+HDU”为核心的海淀区急危重症救治中心的专科医疗机构,并逐渐外延至我院医联体单位。

  医院领导们给予高度重视,经院长办公会讨论通过,特批示于2015年5月ICU东、西两病区同步开放运行,其中,ICU东病区定位于ICU模式运行,开放12张床位,主要收治危重患者;ICU西病区定位于HDU模式试运行,暂开放10张床位,主要收治次级危重患者,初步探索在我院开展HDU的可行性、收治次级重症患者的管理模式、服务模式以及经济运行状况等诸多问题。结果显示:2015年度共收治重症患者439人次,床位使用率高达102.3%,平均APACHEⅡ评分为22分 ,预期死亡率为38.67%,而实际死亡率仅为24.6%,相对死亡比为0.636;ICU平均住院日13.36天,次均费用5.68万元,药品比43.4%,经济总收入达2651万元。从而解决了之前ICU床位低效运行,无法维持科室人员的经济收入的运行状态,更有效的保证了海淀医院重症患者救治成功率,缓解潜在的纠纷隐患。科室医疗运行指标相较北京市同级医院ICU均达到平均及较好水平。

  作为探索HDU模式为主要任务的ICU西病区,采用APACHEⅡ评分对患者按≤10 分对应三级监护、11~15分对应二级监护、16~20分对应一级监护、≥21分对应特级监护进行分级监护, 结果显示,从2015.5.12至2015.12.31总计6月余的时间内共接收患者153人,床位使用率高达127.3%,平均APACHEⅡ评分为15分,其中外科系统49人,内科系统104人,病人来源基本涵盖我院各临床科室,其中急诊重症病患85人,大大减轻了急诊层面的压力,并保证了急危重症患者治疗质量。为体现对于次级重症患者人性化管理需求,HDU特设置限定陪护制度,允许家属/陪护协助进行心理护理,以促进病情进款康复。随着HDU顺利运行,已经开始吸引外院病人转入,其中协和医院3人,阜外医院2人,北医三院1人,人民医院1人,清华长庚医院1人,东直门医院1人,丰台医院1人,共计10人。另外,从经济运行方面看,同海淀医院收治病种结构近似的几个科室如干部病房、综合内科、感染性疾病科相比,考虑科室人员、设备已先期投入的情况下,2015年度ICU东、西病区的边际收益即床日毛利润分别为1785元和836元,远高于上述几个内科病房收入的464元、374元、526元和235元。综上各种措施,HDU的顺利运行使得医疗、护理质量有所提高, 并促进了医疗资源的合理使用, 节约了患者住院费用, 提高了医疗、护理服务满意率。经科室工作阶段性总结,再次进行院长办公会讨论时,领导们一致同意,扩大HDU规模,拟定增设3间病房,6张床位。后经4月余筹备,于2016年7月份,ICU西病区正式扩大规模正式投入运行,为海淀ICU的腾飞奠定了坚实的基础保障。这正是全体ICU医护人员艰苦奋斗、不畏艰辛,勇于创新精神的体现,我们有理由相信,HDU作为科室重点发展方向必将对科室和医院起到重要推动作用。


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