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勇于担当群策群力,甘为外科保驾护航,连闯数关终至胜利

记ICU全力救治外科大手术后危重老人

来源:重症医学科 发布时间:2016-11-07 09:59:54
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  2016年9月22日,当ICU的医护人员将耄耋之年的景老太送回到普外科病房时,普外科白月奎主任亲自迎接,老人家和家属们激动不已,一面和白主任亲切打招呼,一面不停地感谢ICU的医生护士们,“这一个月的时间里,我们家人精神几近崩溃,多亏海淀医院ICU医护勇于担当,医疗技术高超,使我们家老太太度过一道又一道难关,使我们一次次看到希望,也更加理解了医务人员的艰辛,感谢ICU,谢谢你们……”看到家属这发自肺腑的感激之情,大家都万分感慨,回想起老人病情从一波三折到转危为安的情形,看着此刻谈笑风生的老太太,在场的医务人员都无比欣慰。

  景老太太84岁高龄,合并高血压、冠心病30年,因罹患直肠癌四处求医,但因手术风险高,而无处敢收治。我院普外科白月奎主任毅然挑起这个重任,决定手术,经反复向家属说明手术治疗的风险取得家属的认可后,于2016年8月22日行腹腔镜辅助直肠癌ELAPE式根治术。老人家术后很快出现少尿,血Cr急剧增高至400umol/L,请ICU会诊考虑急性肾功能衰竭,转科至ICU紧急行床旁血液净化,因处于围手术期,腹腔引流液尚为血性,故给予枸橼酸体外抗凝,三天后暂停血液滤过,自主尿量逐渐恢复,血Cr明显下降。但患者反复出现胸闷、喘憋,心电图提示胸导联T波倒置,考虑为不稳定心绞痛发作,诱发了急性左心衰,这让大家陷入治疗上的艰难选择,虽然针对心肌缺血的硝酸甘油、降脂药物均已加用,但关键的针对心肌缺血的抗血小板聚集和抗凝药物由于会导致手术部位活动性大出血而不能加用,这无异于行走在刀尖之上,老人家随时可能并发心梗,陷于不治,冒着极高风险,此时在秦龙主任的带领下,ICU的医护人员积极予以控制心脏负荷,给予无创机械通气,适当镇静降低耗氧,不仅强化基础护理同时积极进行心理指导,经过精细的呵护,老人家心绞痛症状得以缓解。

  大家的悬着的心刚刚放下,老人术后复查腹部B超、CT的结果再次出现端倪,均提示右侧肾盂、输尿管扩张,2016年9月3日患者骶前引流量明显增加,达到200ml左右,颜色淡红但较清亮,面对这种种异常,ICU医护人员不敢懈怠,立即请医务科组织多科联合会诊,ICU、普外科、泌尿外科、心内科、肾内科等相关科室济济一堂,集思广益。最终决定由白月奎主任、泌尿外科王文生副主任行膀胱镜加造影检查一探究竟,结果提示右输尿管梗阻,尿漏。请北医三院ICU、普外科、泌尿外科、心内科等专家确诊后,拟行第二次手术即右输尿管膀胱吻合术加支架置入术。但患者呼吸、循环功能仍不稳定,血管活性药物剂量、呼吸机通气条件均较高,面对刚刚经历过大手术、肾衰、心绞痛的年逾古稀的虚弱老人,她还能承受第二次大手术打击吗?医务处、医院各相关专科、患者家属都再次陷入两难境地,不做,老人已并发尿漏没有了出路;做吧,脆弱的老人家很可能难下手术台!此刻,ICU秦龙主任果敢的表态,不做没有出路,术前术中术后ICU全力保驾护航,艰难的几个小时过去了,患者终于安全度过了二次手术,再次回到ICU病房,此时的大家紧绷的神经仍未松弛下来,老人能安全复苏吗?虚弱的老人会再有合并症、并发症出现吗?

  术后虽经细致的诊治、悉心的护理,但最担心的事情还是发生了,2016年9月13日,患者再次出现“牙痛”症状。紧张的评估再次开始,心电图显示V2~V6的ST段上抬,心肌酶、TNT直往上蹿,甚至血压也进行性下降。毫无疑问,让人最难以接受的结果出现了:患者合并广泛前壁心肌梗死并发心源性休克,ICU秦龙主任指导全体医护人员再次忙碌起来,行床旁血液滤过、有创血流动力学监测、无创机械通气措施再次实施,可谓一切从头再来。精密的调节心脏前、后负荷、精准的使用心血管药物;心脏超声李梅医师也赶来助阵,详细的评估着心脏血流动力学情况,并和ICU秦龙主任讨论相应的循环功能支持方式。此时此刻患者家属情绪由于不安和焦虑几近失控。 ICU秦龙主任亲自出面,耐心向患者家属解释病情,经几次和家属推心置腹的谈话,家属放下了所有心理包袱,非常的认可ICU的救治方案,并表示积极努力配合,情绪逐渐稳定。秦龙主任紧锣密鼓的安排着一次又一次的抢救,但“急性心梗抗凝和围手术期出血的矛盾极难权衡”,这个难题始终困扰着ICU人,秦龙主任和心内科卢清玉主任请北医三院心内科专家兼我院院长张福春教授急会诊,建议尝试加用波立维75mg,严密观察围术期出血情况。随着时间的推移,患者的心脏情况、呼吸情况逐渐稳定下来,所幸尿路出血并不严重。床旁血液滤过、有创血流动力学监测、无创机械通气、正性肌力药物再次一样一样撤离……一道道关卡被突破,老人家生命体征逐渐平稳,尿量恢复,肾功能好转,恢复了进水进食。医生的微笑、护士的微笑、家属的微笑、老人家的微笑环绕在海淀医院ICU的病房内外……胜利的喜悦溢于言表。

  这就是ICU人的专业,这就是ICU人的工作,这就是ICU人的生活,虽然他们搭建的只是各专科医师的抢救平台,但他们是奇迹的创造者,他们拥有着默默无闻、甘于人后的精神,秉承着“永不抛弃、永不放弃”的执着信念,把擎着将每位患者当做亲人的朴素心理。正是这样一群人,用勇于挑战、精益求精、无私奉献的专业信仰将一个个命悬一线的患者从死亡深渊拉上来,让鲜活的生命得以延续。

北京市海淀医院