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海淀老年重症医联体模式下建立新型学科合作模式工作纪实

来源:重症医学科 发布时间:2016-12-03 15:13:09
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  随着社会老龄化的日趋严重,高龄、卧床、合并症多、并发症多的老年病患群体扎堆大医院ICU,虽然病情度过了急性期,生命体征平稳,但普通病房转科、下级医院转诊仍困难,致使老年复杂慢性病患者、终末期慢性患者长时间滞留于ICU,应急床位“周转失灵”,急危重症患者应急救治资源长期占用问题突出。近年来,海淀医院重症医学科秦龙主任同样面临该严重问题,深感忧虑,并首先提出建立海淀老年重症医联体的概念。

  带着这个问题,2016年11月2日,海淀医院重症医学科秦龙主任、陈喆医师和耿燕医师走进中关村医院ICU,调研并探讨在医疗改革新形势下,建立老年重症分级诊疗的可行性。中关村医院医务科长杨福生、ICU主任卢险峰、王雄明医师等热情接待了海淀医院一行人员。秦龙主任首先介绍了海淀医院ICU的基本情况,综合ICU性质,运行模式为“ICU+HDU”,设置2个病区,总计28张监护床位,具备完善的高级生命支持设备,ICU收治危重症患者,HDU(高级照护病房)收治内科次级重症患者为主。根据海淀医院各专科病源现状,重症医学科也以内科重症病源为主,占60%,外科重症占40%,术后复苏病人较少占20%,在我院目前尚无有效ICU转入转出流程及机制条件下,由于急诊来源患者占内科系统来源患者80%,仅能做到各专科转入的患者“哪里来回哪里去”,但急诊来源患者收治时无法确定归属专科,由于高龄、卧床、合并症多、并发症多、对考核指标影响大、对医疗护理要求高等诸多因素,致使此类患者出现长期滞留ICU等现象,对于医联体内能够进行病源周转合作需求较大。

  卢险峰主任也介绍了中关村医院ICU基本运行情况:综合ICU性质,设置6张监护床位,其中1张为隔离病床,具备有创呼吸机、床旁血滤等高级生命支持设备。学科发展尚处于初级阶段,医生、护理人数严重不足,工作压力很大,医教研各方面工作尚不完善,非常需要和海淀ICU全方面合作以提高学科综合水平。收治病源多以老年内科重症病患为主,少量外科术后并发症患者,虽然也存在床位紧张、床位周转缓慢等问题,但患者来源均为专科,急诊病源极少,病情相对稳定后均可转回所属专科。

  秦龙主任同时谈到,北京海淀医院定位为海淀区域医疗中心,与海淀区中关村医院、海淀妇幼医院等二级医院和社区卫生服务中心(站)在内12家医疗机构已签署医联体合作协议,将建立综合医院于二级医院、基层医疗卫生机构间分工明确的医疗服务体系,尤其中关村医院以医养结合为特色,在康复及老年疾病等方面积累了丰富的经验,并将在新病房楼启用后重点投入并打造以老年疾病诊治为特色的大型康复中心。海淀医院ICU和中关村医院的合作恰恰能够起到优势互补,让多种急慢性病的老年患者在两院机构之间享受到连续、完整的诊疗、护理和康复服务。

  另外,卢险峰主任提出中关村ICU迫切希望借助该医联体工作,拓展医疗、科研、教学等方面的合作期望,以切实提高中关村ICU的综合水平。秦龙主任积极回应,同意可加强海淀中关村ICU联合查房、病例讨论、业务学习等合作事宜,亦可借助海淀北医三院ICU合作平台,加强三方的合作,欢迎参加北三外、内ICU朱曦、沈宁外聘专家定期教学查房,只有两院全面合作才能使医联体作用发挥的更大,创造合作共赢的新局面。

  在老年重症转运流程的建立上初步拟定:1.建立微信群“海医-中关村重症医联体沟通平台”,希望大家在医疗、科研、教学等方面直接、密切、即时沟通,共同提高。2.双方ICU预留医联体应急床位,切实保证重症患者及时诊治,务必安全第一。3.保障重症患者转运安全相关条件完善,必要时可启动我院专门配备的120急救车,病落实车载氧气、监护仪、呼吸机和微量泵无故障运行状态。4.转运协调环节建立:a.两院ICU通过微信群初步沟通患者基本情况,若条件均具备;b.通过医务科传病历摘要,医务科通知拟接收科室二线人员现场评估及和家属沟通,评估完成可转院时;c.医务科通知急救车完成实际转运过程;d.患者病情变化需要对方协助诊治时,可随时候诊或随访。秦龙主任提出拟转诊两例患者,试行启动转诊流程,发现并理顺各环节问题,并持续改进。

  中关村医院医务处处长杨福生提出:非常感谢秦龙主任的莅临指导,热切希望两院重症医学的合作。中关村医院重症医学科因条件受限,没有介入治疗等心脑血管疾病的危重治疗手段,病源多以内科卧床病人为主,病源来自本院病房或其他医院转入的危重症患者,外科、急诊患者为少数,故需要海淀医院在各方面大力扶持,共同发展。转运病人希望尽快实现,先适应、熟悉,安全第一,在实践过程中完善双向转诊的转运流程,安排好内部流程对接人员,双向利益,双向责任,为老百姓提供便利就医条件。

  多年来,海淀区委、区政府高度重视并着力推动康复医疗工作的发展,尽管取得了长足进步,但康复医疗服务体系尚不完善、服务能力不高,仍无法为综合医院患者度过急性期后续提供连续服务,秦龙主任提出的老年重症医联体模式下的学科合作的理念,为如何进一步统筹好ICU和康复卫生资源,推动区域内该两专科资源的整合和共享,打开了一扇窗户。


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