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慢性心力衰竭

  

发布时间:2015-04-29 浏览次数:

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一、识别慢性心衰的临床症状:

1呼吸困难:包括①劳力性呼吸困难 :即患者在安静状态下可无明显不适,体力活动时出现呼吸困难。②端坐呼吸 :患者即使在平卧状态下亦感气短、气憋,用枕头抬高头部甚至坐位后减轻。③阵发性夜间呼吸困难 :患者入睡后突然因气憋、胸闷而醒,频繁咳嗽、喘息。

2、其他症状:体力下降、乏力和虚弱 、夜尿和少尿、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。

二、识别慢性心衰的四个阶段:

1、前心衰阶段(阶段A):该阶段,患者无症状,也无心脏结构或功能异常,但患有高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等引起心衰的疾病。

2、前临床心衰阶段(阶段B):该阶段,患者没有心衰的症状或(体征),但已发展至结构性心脏病,如:左室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、以往有心肌梗死等。这一阶段的积极治疗极其重要。

3、临床心衰阶段(阶段C):患者有心衰的症状,也有心脏结构异常。或以往有过心衰的症状,经治疗好转。

4、难治性终末期心衰阶段(阶段D):患者有进行性结构性心脏病,虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状,且需特殊干预的患者(如:心衰需反复住院且不能安全出院、需长期在家静脉用药等)。这一阶段患者预后极差,平均生存时间仅34个月。

三、慢性心衰的保健方案:

①应根据病情适当安排生活、劳动和休息。保障适当的脑力休息和充足的睡眠。

②饮食要清淡,以易消化的食物为主,少吃多餐,适量补充一些蛋类、瘦肉和鱼类,多食一些新鲜的水果蔬菜及粗纤维食物,保持大便的通畅。

③伴有高血压的糖尿病患者应用ACEI(血管紧张素转化酶抑制剂)、β受体阻滞剂,可使新发心衰可下降56%。

④不论有无心梗病史,只要心脏彩超示左室射血分数低于40%的患者均应应用ACEI、β受体阻滞剂。不能耐受ACEI时,应用ARB(血管紧张素受体拮抗剂)。

⑤冠心病合适病例应作冠状动脉血运重建术。

⑥不服用有负性肌力作用的钙拮抗剂(CCB)。

⑦阶段C时应常规应用利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂。长时间使用利尿剂时,应间断服用补钾、补氯药物,保持电解质(钾、钠、氯等)平衡。如有食欲不振、恶心、呕吐、乏力等,应到医院检查电解质。

⑧学会记录每日出入量,出入量的基本平衡,有利于防止或控制心衰。出量=每日全部尿量+大便量+引流量+同时加入呼吸及皮肤蒸发量(大约在600800毫升左右)。入量=饮食+饮水+水果+输液等,每日总入量约在15002000毫升左右。

⑨每日坚持测量体重。如12天内体重快速增加,应考虑是否有水潴留,可增加利尿剂的用量。

⑩为改善症状可加用地高辛。要严格遵守医嘱,不能自行加量或减量,并要定期监测地高辛血药浓度,防止洋地黄中毒。如有食欲减退、恶心、呕吐、黄视或绿视、视物模糊等现象,应及时到医院复诊。醛固酮受体拮抗剂、ARB等可选择性应用。

北京市海淀医院