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浅谈病理诊断中与创伤史有关的病变

作者:梁乐 责任编辑:冷慧   

发布时间:2018-12-28 浏览次数:

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  日常病理诊断中经常会遇到一些病变,生长活跃的甚至需要和恶性肿瘤进行鉴别诊断,如果我们了解到其形成和创伤病史相关,就会避免过度诊断和治疗。

  结节性筋膜炎:常见于青年人,上肢、躯干和头颈最常见;生长迅速,病程不超过1-2个月,通常1-2厘米。组织学为局限性或浸润性病变,由一致肥胖的梭性纤维母细胞或肌纤维母细胞构成,核分裂像可见,常见多核破骨细胞样巨细胞、血管外红细胞和慢性炎症细胞浸润。

  增生性筋膜炎:主要见于中老年人,最常见于前臂,其次是腿和躯干,是发生于皮下形成肿物的增生性病变;生长迅速,病程通常不超过2个月。组织学以出现肥胖的纤维母细胞/肌纤维母细胞为特征,尚可有神经节样大细胞,并混有不成熟的梭形细胞,基质由不同比例的黏液样物质和胶原组成。值得注意的是,发生于儿童的病例更富于细胞,核分裂象多,可有急性炎症和局灶坏死,黏液样基质不明显,易误诊为肉瘤。

  骨化性肌炎:多见于青年男性,60-75%病例与机械性损伤有关;好发部位主要是四肢、躯干和头颈。临床上主要表现为迅速生长的孤立性疼痛性肿块;X线显示为钙化及骨化肿块;早期病变界限不清,晚期境界较清。组织学特征以纤维母细胞和形成骨的骨母细胞区带状增生为特点。

  表皮样囊肿:一些病例由于木片刺伤或手术时片段表皮被带入真皮所致,又称种植性或包含囊肿。

  外伤性脂膜炎脂肪细胞较为脆弱,受到外伤容易引起皮下脂肪坏死,继而导致炎症反应,造成局部红肿,出现硬的斑块,好发于较为肥胖的妇女及儿童。

  藏毛窦:后天性藏毛窦被认为是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起;临床表现为疼痛性囊肿,多见于骶尾部,病程慢性。组织学可见真皮或皮下组织内囊肿,囊壁为表皮,囊壁内可见到毛干,囊肿周围混合炎症细胞浸润及异物巨细胞和肉芽组织。

  瘢痕疙瘩是皮肤损伤愈合过程中,胶原合成代谢机能失去正常的约束控制,持续处于亢进状态,以致胶原纤维过度增生的结果,又称为结缔组织增生症。继发型瘢痕疙瘩多因烧烫伤、创伤、痤疮、感染化脓或因采用手术、激光、冷冻、植皮、激素药物封闭后引起。


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