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“伤筋动骨一百天”,你该做什么?

作者:张蕾 责任编辑:李家宝 来源: 康复医学科    

发布时间:2020-02-10 浏览次数:

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老话常说“伤筋动骨一百天”,因此很多伤筋动骨的患者就在“历史经验”的指引下,静养百天才算放心。然而事实上,临床中静养百天后才来就诊的患者情况往往都不容乐观,其中因静养而造成肌肉萎缩、关节活动度受限,甚至骨折延迟愈合的案例屡见不鲜。

科学研究证实:人体受损组织愈合时只有在不断地受到外力刺激的力学环境下才能进行组织结构的修复,以适应外部环境的变化。意思是说,当我们人体组织受到损伤后的康复环节中,需要适当的活动刺激,否则就会丢失原本的组织功能。今天我们就来讲讲:训练对肌腱/韧带愈合有哪些影响?

1损伤后完全不活动会怎样呢?

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在康复的初期,通过支具固定或者短期的肌肉麻痹有利于肌腱的愈合,但完全不受负荷会影响肌腱组织和结构的修复。 相关研究表明:肌腱完全不承受外力会导致修复部位的细胞分解代谢增加,结构特性降低,负重能力减弱。一些体外试验证明:当肌腱细胞丧失机械应力时,会导致脂肪和瘢痕纤维化增加,肌肉萎缩严重,影响功能康复。

2损伤后过度活动会出现什么问题呢?

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在筋骨受伤后的康复过程中,过早过量的负荷对患处的恢复也是不利的。轻者可造成受损部位出现疼痛、肿胀,重者可引起肌腱撕裂或再次骨折,影响恢复。

因此,只有在正确的指导下进行适当的活动才可以在大多数情况下增强治疗效果。

3适当活动有哪些优点?

适当的承受外力首先要在不产生过度疼痛的范围内,进行损伤部位的活动以及肌肉等长收缩的训练。通过大量研究发现:将术后接受了适当训练的肌腱与石膏固定的肌腱相比,训练后的肌腱只产生了少量炎性细胞并生成了较多的血管和有序排列的成纤维母细胞,使损伤肌腱的强度和柔韧性明显的提高。

应力训练要点总结如下图:

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不过,适当训练并不好把握,需要考虑患者年龄,损伤程度,损伤时长以及患者自身状况,同时应根据损伤肌腱的特性选择相对应的训练方案。

4怎么适当的活动?

1急性炎症期:刚做完手术(1天--2周)

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判断标准:患处有两种疼痛:夜间痛与持续痛,并且疼痛评分>6分,温度测试阳性(用温度枪同时测量患侧、健侧或者在安静状态下,患侧体表温度与健侧比较,温差≥2°),患者肢体关节活动度很大程度上受限。如果符合以上情况,我们考虑患处有炎症。

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方法:冰敷控制温度、理疗消炎,有必要则配合非甾体类抗炎药消除炎症。患者肢体及相邻关节相对静止、只建议做无痛、轻负荷关节活动度训练。此时过度施加外力或者过度运动会加快成纤维细胞生成、增加炎性反应,不利于下一步肢体康复。

2组织机化期:3--12

判断标准:持续性的疼痛有所缓解,疼痛评分<6分,静卧肢体无不适但负重活动后出现不适,关节活动在末端受限,患侧的表皮温度没有升高,配合临床及影像学检查,可以对患侧施加外力,做肢体协调性训练、耐力训练。(如:股四头肌激活训练、深感觉训练)

友情提醒:此时患者肢体过度炎性反应消除,除了协调性训练以外,为了下一步能更好的康复,别忘了进行心肺功能训练

3功能重塑期:13---300

判断标准:疼痛评分<4分,肢体负重几乎不痛,强度加大后疼痛反应比较明显,关节活动轻度受限。肢体关节活动度在末端加压用力时才会诱发疼痛。配合临床及影像学检查,在这个时期,炎性反应几乎消除,肢体活动度基本正常,可以考虑对患者肢体进行力量训练

大家要特别注意,并非只是给患者肢体加个沙袋抬抬腿就算力量训练,要把肢体负荷达到最大肌力的65%以上,才会有增加力量的效果而且力量训练前,一定要把肢体协调性、深感觉练好,不然力量训练会导致肢体二次受伤。

 


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